Ко-Тримоксазол суспензия для приема во внутрь 240 мг/5 мл, 100 мл. 

Ко-Тримоксазол суспензия для приема во внутрь 240 мг/5 мл, 100 мл.

Состав:

Состав на 100 мл:

Действующие вещества:

сульфаметоксазол - 4000,0 мг, триметоприм - 800,0 мг.

Вспомогательные вещества:

метилпарагидроксибензоат (нипагин) - 30,0 мг, пропилпарагидроксибензоат (нипазол) - 10,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия - 1039,0 мг, камедь ксантановая (ксантановая смола) - 155,9 мг, сорбитол (сорбит) - 55225,0 мг, аспартам - 166,2 мг, ацесульфам калия - 166,2 мг, ароматизатор вишневый (ароматизатор "Вишня") - 103,9 мг, краситель красный очаровательный - 0,2 мг, глицерол (глицерин) - 13090,9 мг, вода очищенная - до 100 мл.

Фармакологическое действие:

Комбинированное бактерицидное химиотерапевтическое средство

Препарат Ко-тримоксазол содержит два действующих вещества, которые оказывают синергическое действие, блокируя два фермента, катализирующих последовательные стадии биосинтеза фолиновой кислоты в микроорганизмах. Благодаря этому механизму, бактерицидное действие in vitro достигается при таких концентрациях, в которых отдельные компоненты препарата оказывают лишь бактериостатический эффект. Помимо этого, препарат Ко-тримоксазол часто бывает эффективен в отношении возбудителей, устойчивых к одному из его компонентов.

In vitro антибактериальное действие препарата Ко-тримоксазол охватывает широкий спектр грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов, хотя чувствительность может зависеть от географического местоположения.

Показания:

Препарат Ко-тримоксазол следует назначать только в тех случаях, когда, по мнению врача, преимущество такой терапии превышает возможный риск; необходимо решить вопрос о том, нельзя ли обойтись применением одного эффективного антибактериального средства, а также учитывать рекомендации официальных руководств по надлежащему применению антибактериальных препаратов и локальную распространенность устойчивости к антибактериальным препаратам.

Поскольку чувствительность бактерий к антибиотикам in vitro изменяется в разных географических областях и во времени, при выборе препарата следует учитывать местные особенности бактериальной чувствительности. Препарат Ко-тримоксазол следует применять только при терапии или профилактике инфекций, которые достоверно или с высокой вероятностью вызваны чувствительными к препарату бактериями или другими микроорганизмами. В случае отсутствия такой информации надлежащая антибактериальная терапия должна быть эмпирически выбрана в соответствии с эпидемиологической обстановкой и местными особенностями бактериальной чувствительности.

Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов: обострение хронического бронхита, средний отит у детей. Лечение и профилактика (первичная и вторичная) пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, у взрослых и детей, в том числе при выраженном иммунодефиците.

Инфекции мочеполового тракта: инфекции мочевыводящих путей, мягкий шанкр.

Инфекции желудочно-кишечного тракта: брюшной тиф и паратиф, шигеллезы (вызванные чувствительными штаммами Shigella flexneri и Shigella sonnei, если показана антибактериальная терапия), диарея путешественников, вызванная энтеропатогенными штаммами Escherichia coli, холера (в дополнение к восполнению жидкости и электролитов).

Другие инфекции: инфекции, вызванные целым рядом микроорганизмов (возможно сочетание с другими антибиотиками), например: бруцеллез, острый и хронический остеомиелит, нокардиоз, актиномикоз, токсоплазмоз и южноамериканский бластомикоз.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к ко-тримоксазолу (сульфаметоксазол + триметоприм) и к другим компонентам препарата в анамнезе; выраженные поражения паренхимы печени; тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <15 мл/мин); перитонеальный диализ; заболевания крови (апластическая анемия, В12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, мегалобластная анемия вследствие дефицита фолиевой кислоты); в комбинации с дофетилидом, паклитакселом и амиодароном; детский возраст до 6 недель; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; III триместр беременности; непереносимость фруктозы.

Следует избегать одновременного применения с клозапином, поскольку известна способность последнего вызывать агранулоцитоз.

Способ применения и дозы:

Внутрь, после еды с достаточным количеством жидкости.

Перед употреблением взболтать до получения однородной суспензии.

Для облегчения дозирования следует использовать мерную ложку или мерный шприц, вложенные в пачку.

5 мл суспензии соответствует 200 мг сульфаметоксазола и 40 мг триметоприма.

Побочные действия:

Инфекционные и паразитарные заболевания :

Грибковые инфекции (кандидоз)

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

Лейкопения, гранулоцитопе-ния, тромбоци-топения, анемия (мегалобласт-ная, гемолити-че-ская/аутоиммунная или апла-стическая) Агранулоцитоз, метгемоглобине-мия, панцитопения

Нарушения со стороны иммун-ной системы

Реакции гиперчув-ствительности, аллергические реакции (повыше-ние температуры, ангионевротиче-ский отек, анафи-лактоидные реак-ции, сывороточ-ная болезнь)

Нарушения со стороны обмена веществ и пита-ния

Гипогликемия

Нарушения пси-хики

Галлюцинации

Нарушения со стороны нервной системы

Судороги Нейропатия (включая пе-риферические невриты и па-рестезии) Атаксия, асепти-ческий менин-гит/менингеальная симптоматика Церебральный васкулит

Нарушения со стороны органа зрения

Увеит Ретинальный васкулит

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

Системное и неси-стемное голово-кружение

Нарушения со стороны сердеч-но-сосудистой системы

Аллергический миокардит, пур-пура, пурпура Шенлейн-Геноха Васкулит, некротизиру-ющий васку-лит, грануле-матоз с поли-ангиитом, узелковый пе-риартериит

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средо-стения

Легочные ин-фильтраты Легочный вас-кулит

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота, рво-та Диарея, псевдомем-бранозный энтероколит Стоматит, глоссит Острый пан-креатит

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Повышение активности «печеночных» трансаминаз Гепатит, по-вышение концентра-ции билиру-бина Холестаз Некроз печени Синдром «исчезающего желчного про-тока»

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Сыпь, стойкая лекарственная эритема, эксфолиатив-ный дерматит, макулопапу-лезная сыпь, эритема, зуд, кореподобная сыпь Крапивница Фотосенсибили-зация, мульти-формная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токси-ческий эпи-дермальный некролиз, лекар-ственная сыпь с эозинофилией и системными про-явлениями (DRESS синдром)

Нарушения со стороны костно-мышечной и со-единительной ткани

Рабдомиолиз Артралгия,миалгия

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Повышение концентрации азота в крови, повышение уровня креа-тинина

Нарушение функции почек Кристаллурия Интерстициальный нефрит, усиление диуре-за

Беременность, послеродовые и перинатальные состояния

Спонтанный аборт, Изменения лабораторных пока-зателей Гиперкалиммия, гипонатриемия

Общие рас-стройства и нарушения в месте введения

Венозная боль и флебит

Описание отдельных нежелательных явлений

Нарушения со стороны крови

чаще всего выражены слабо, протекают бессимптомно и исчезают после отмены препарата.

Аллергические реакции

могут возникать у пациентов с гиперчувствительностью к компонентам препарата.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

обычно выражены слабо и быстро исчезают после отмены препарата.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:

легочные инфильтраты, возникающие при эозинофильном или аллергическом альвеолите, могут проявляться такими симптомами как кашель и одышка.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания:

применение больших доз триметоприма для лечения пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, может привести к прогрессирующему, но обратимому повышению концентрации калия в сыворотке крови. Даже при применении рекомендованных доз триметоприм может способствовать развитию гиперкалиемии у пациентов с нарушением калиевого обмена, почечной недостаточностью или при одновременном приеме препаратов, способствующих развитию гиперкалиемии. У пациентов, не имеющих диагноза сахарного диабета и получающих триметоприм-сульфаметоксазол, наблюдались случаи гипогликемии, обычно через несколько дней после начала лечения. Риск гипогликемии выше у пациентов с нарушением функции почек, заболеваниями печени, недостаточным питанием или получающих большие дозы триметоприма-сульфаметоксазола.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

описаны случаи острого панкреатита на фоне лечения препаратом Ко-тримоксазол

Побочные реакции у ВИЧ-инфицированных пациентов

В группе ВИЧ-инфицированных пациентов нежелательные явления сопоставимы с таковыми в общей популяции пациентов, однако некоторые нежелательные явления могут встречаться чаще и отличаться по клинической картине:

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Гипогликемия

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Анорексия, тошнота, рвота, диарея

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Повышение «печеночных» трансаминаз

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Макулопапулезная сыпь, зуд

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Повышение температуры тела (обычно в сочетании с макулопапулезной сыпью)

Изменения лабораторных показателей Гиперкалиемия Гипонатриемия

Взаимодействие с другими препаратами:

Триметоприм является ингибитором транспортера органических катионов 2 (ОСТ2), а также слабым ингибитором изофермента СYР2С8. Сульфаметоксазол является слабым ингибитором изофермента СYР2С9.

Системная экспозиция препаратов, транспортируемых ОСТ2 (например, дофетилид, амантадин, мемантин и ламивудин), может увеличиваться при совместном применении триметоприма-сульфаметоксазола.

Не следует одновременно применять триметоприм-сульфаметоксазол и дофетилид.

Триметоприм ингибирует почечную экскрецию дофетилида, увеличивает площадь под кривой «концентрация - время» AUC на 103% и максимальную концентрацию на 93% дофетилида. Увеличение концентрации дофетилида может вызывать серьезные желудочковые аритмии с удлинением интервала QT, включая аритмию torsades de pointes.

У пациентов, получающих амантадин или мемантин, увеличивается риск развития нежелательных явлений со стороны нервной системы (таких как делирий и миоклония). Системная экспозиция препаратов, метаболизирующихся преимущественно изоферментом СYР2С8 (например, паклитаксел, амиодарон, дапсон, репаглинид, росиглитазон и пиоглитазон), может увеличиваться при совместном применении триметоприма-сульфаметоксазола.

Паклитаксел и амиодарон обладают низким терапевтическим индексом, одновременное их применение с триметопримом-сульфаметоксазолом не рекомендуется.

Дапсон и триметоприм-сульфаметоксазол могут стать причиной развития метгемоглобинемии, так как существует потенциал для их фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия. Пациентов, получающих дапсон и триметоприм-сульфаметоксазол, необходимо тщательно мониторировать на предмет развития метгемоглобинемии. При необходимости следует назначить альтернативную терапию.

Пациентов, получающих репаглинид или пиоглитазон, необходимо регулярно мониторировать на предмет развития гипогликемии.

Системная экспозиция препаратов, метаболизирующихся преимущественно изоферментом СYР2С9 (например, кумарины (варфарин, аценокумарол), фенитоин и производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид и глипизид)), может увеличиваться при совместном применении триметоприма-сульфаметоксазола.

У пациентов, получающих кумарины, необходимо мониторировать свертываемость крови. Ко-тримоксазол может угнетать печеночный метаболизм фенитоина. После назначения стандартных доз триметоприма и сульфаметоксазола наблюдалось увеличение периода полувыведения фенитоина на 39% и уменьшение его клиренса на 27%. Пациентов, получающих фенитоин, необходимо мониторировать на предмет возникновения токсического действия фенитоина. Пациентов, получающих производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид и глипизид), необходимо мониторировать на предмет развития гипогликемии.

Препарат Ко-тримоксазол способен снижать эффективность пероральных контрацептивов. В ходе терапии препаратом Ко-тримоксазол женщинам рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции.

Одновременное применение триметоприма-сульфаметоксазола и индометацина может стать причиной повышения концентрации сульфаметоксазола в плазме крови.

Дополнительно:

Гиперчувствительность и аллергические реакции: при первом появлении кожной сыпи или любой другой тяжелой побочной реакции препарат следует отменить. Пациентам со склонностью к аллергическим реакциям и с бронхиальной астмой препарат Ко-тримоксазол следует назначать с осторожностью.

Инфильтраты в легких (по типу эозинофильного или аллергического альвеолита) могут проявляться такими симптомами как кашель или одышка. При появлении или внезапном нарастании указанных симптомов необходимо повторно обследовать пациента и рассмотреть вопрос о прекращении лечения препаратом Ко-тримоксазол.

Нарушения со стороны почек: сульфонамиды, включая препарат Ко-тримоксазол, могут усиливать диурез, особенно у пациентов с отеками, вызванными сердечной недостаточностью. Тщательный контроль функции почек и концентрации калия в сыворотке крови необходим пациентам, получающим высокие дозы препарата Ко-тримоксазол (в том числе при терапии пневмоцистной пневмонии, вызванной P.jirovecii), а также следующим группам пациентов: пациентам с нарушением метаболизма калия в анамнезе, получающим стандартные дозы препарата; пациентам с почечной недостаточностью; пациентам, получающим препараты, способствующие развитию гиперкалиемии.

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 15 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года